본인부담상한제로 131만원 환급! 안 하면 나만 손해예요

작년에 병원비 때문에 지갑 걱정 좀 하셨나요? 혹시 ‘본인부담상한제’라고 들어보셨어요? 이거, 나라에서 과도한 의료비 부담을 덜어주는 진짜 고마운 제도거든요. 작년 한 해 내가 쓴 병원비가 일정 기준을 넘었다면, 그 초과된 돈을 전부 돌려준다는 사실! 근데 더 놀라운 건 평균 환급액이 무려 2024년 기준 1인당 평균 약 131만원이었데요. 이거 모르면 정말 나만 손해 보는 거겠죠?

내 통장에 131만원이? 본인부담상한제, 대체 뭔가요?

조금 어려워 보이지만 사실 간단해요. 본인부담상한제는 1년 동안(매년 1월 1일~12월 31일) 쓴 건강보험 적용 의료비가 내 소득 수준에 따라 정해진 ‘상한선’을 넘었을 때, 그 초과금을 몽땅 돌려주는 제도입니다.

예를 들어볼까요? 내 본인부담상한액이 170만원인데, 작년에 병원비로 300만원을 썼다고 쳐요. 그럼 상한액을 넘어선 130만원, 그대로 다시 내 통장으로 들어오는 거예요. 대박이죠?

물론 저 131만원은 평균 금액이라 사람마다 조금씩 달라요. 내가 얼마나 받을지는 아래 표를 보면 대충 감이 오실 겁니다.

2025년 의료비 기준! 올해(2026년) 얼마 돌려받을까?

2025년 의료비 기준! 올해(2026년) 얼마 돌려받을까?

가장 궁금한 게 바로 이거죠. 내가 얼마를 돌려받을 수 있는지! 환급액은 작년, 즉 2025년에 쓴 의료비를 기준으로 계산돼요. 그리고 그 돈은 소득 자료가 확정되는 올해 2026년 8~9월경부터 순차적으로 안내, 지급됩니다.

내 건강보험료 순위에 따라 총 7구간으로 나뉘는데, 한번 보세요.

소득분위 (건강보험료 기준)	2025년 상한액 (2026년 환급 기준)
1분위 (하위 10%)	89만원
2~3분위 (하위 10~30%)	110만원
4~5분위 (하위 30~50%)	170만원
6~7분위 (중위 50~80%)	320만원
8분위 (상위 20%)	437만원
9분위 (상위 10%)	525만원
10분위 (상위 10%)	826만원

※2025년 본인부담상한액(건강보험공단 공지 기준, 2025.1.1~12.31 진료분)

이렇게 나라에서 돈을 돌려주는 것도 좋지만, 사실 가장 좋은 건 아프지 않고 건강한 거잖아요. 미리미리 건강을 챙기는 습관이 중요하답니다.

 

 

본인부담상한제 환급금, 신청 방법 3가지(우편, 온라인, 전화)

본인부담상한제 환급금, 신청 방법

다행히도 신청 방법은 정말 쉬워요. 국민건강보험공단에서 알아서 다 계산하고 대상자에게 친절하게 알려주거든요.

방법 1: 우편함만 잘 확인하세요 (제일 편한 방법)

매년 8월 말이 되면 공단에서 '본인부담상한액 초과금 지급신청서'를 우편으로 보내줍니다. 이 편지를 받으셨다면 사실상 끝난 거예요. 안내문에 적힌 대로 인터넷, 전화, 팩스 등으로 본인 계좌번호만 등록하면 보통 일주일 안에 순차적으로 입금됩니다.

방법 2: 답답하면 내가 먼저, 온라인 조회 및 신청

"아, 언제 기다려!" 싶거나 우편물을 잃어버렸다면 온라인으로 바로 확인 가능해요. 국민건강보험공단 홈페이지나 'The 건강보험' 앱에서 로그인만 하면, [환급금 조회/신청] 메뉴를 통해 1분 만에 확인하고 신청까지 끝낼 수 있습니다.

혹시 내가 대상자인지 궁금하다면? 지금 바로 확인해보세요!

국민건강보험공단 환급금 조회

 

방법 3: 전화나 방문도 OK

스마트폰이나 PC 사용이 어려우시다면 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)로 전화하거나, 신분증 들고 가까운 지사에 방문해서 신청하셔도 괜찮아요.

이건 환급 안 돼요! 제외 항목 꼭 확인

여기서 잠깐! 모든 병원비가 본인부담상한제에 포함되는 건 아니에요. 건강보험이 안 되는 ‘비급여’ 항목들은 제외되니까 꼭 참고하세요.

📌 주요 제외 항목 정리

• 선별급여, 전액본인부담금
• 1~2인실 같은 상급병실 입원료
• 치과 임플란트, 추나요법
• 미용 및 성형 목적 시술
• 간병비, 예방접종비 등

잊으면 날아가는 내 돈, 3년 안에 꼭 챙기세요

이거 정말 중요한데요. 공단에서 안내문을 보낸 날로부터 3년 안에 신청하지 않으면 권리가 그냥 사라져 버려요. 물론 공단에서 계속 알려주겠지만, 이사 가거나 번호가 바뀌어서 안내를 못 받는 경우도 있거든요.

혹시? 하는 마음이 든다면 지금 바로 조회해보는 게 정답입니다. 1분만 투자해서 숨어있는 내 돈, 꼭 찾아가시길 바랍니다!

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본인부담상한제로 131만원 환급! 안 하면 나만 손해예요

 

2026년 가족요양비, 직장인 월급 외 100만원? 네, 진짜 가능합니다!